政协第十二届全国委员会第三次会议第0901号提案

案    由:关于落实医师多点执业政策的提案

审查意见：卫生计生委(主),财政部(会)

提 案 人：侯建明

主 题 词：医疗体制

提案形式：个人提案

内    容：

如今，大医院里就诊的人多得满满当当，“看病难”这一问题一直都没能得到彻底圆满的解决，医务人员承担着超负荷的工作，然而基层医院优秀的医疗资源却相对来说比较匮乏，这也致使“分级诊疗”政策没办法按照预先计划全面铺开施行。“多点执业”属于医疗模式转变的必然规律，它不但能够给老百姓就医提供便利，还能够让医生获取到合理的报酬，进而让医师队伍保持稳定。在今年，福建省卫计委网站上公布的那份《医师多点执业问卷调查》表明，九成的医生都选择了乐意到其他医疗机构去开展诊疗服务。近期，国家卫计委等五个部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，在这个意见里，出台了针对医师多点执业更为详尽的规定，该意见明确表明，多点执业的医师需要获得第一执业地点医疗机构的同意，取消了征求意见稿里“医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点医疗机构的‘书面’同意”的内容，还提出第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，不能因为医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。对于医疗风险防范等方面，《意见》明确表示，会给予医疗机构以及医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险的支持。这一系列举措都表明，医师多点执业的门槛出现了降低的情况，在未来，会有更多的医师能够从公立医院当中得到“解放”。

可是当下，医师的多点执业政策才刚刚开启帷幕，虽说相关政策都在一步步地放宽，然而施行起来仍然存在许多困难。

首先，多点执业尽管不需要单位给出书面同意，然而却需要第一执业单位知晓并“同意”。这在给予医师灵活性的同时，也赋予了院方很大的弹性。依据采访表明，有一位公立医院院长直言不讳地表示，“医生无疑是医院的财产，医院为其提供平台、对其进行培养，可最终让其他医院收益肯定不太可行，即便能够促进人才流动，也应当在医院的调配之下开展”。作为医疗机构来说，医院要给医生发放工资，医院要维持生存，因此就需要医生为医院带来收入。存在着许多病人，他们都是冲着医生才来的，医生进行多点执业，这种情况必将造成病人出现分流，进而极有可能给第一执业地点的医院带来损失，从这个角度来瞧，院方不一定会轻易放走医生，医师想要实现多点执业也是颇为困难的。

其次，在许多人看来，在医疗行业当中，是品牌医院才能够造就品牌医生的，平台的重要性远远胜过个人。大型医院才能够享受到的重点科研项目、职称等等，一旦去申请多点执业，是不是有可能会招致医院的质疑或者反感，进而使得获得这类资源的机会大幅度减少，这依旧是许多观望“多点执业”政策的医师心中所存在的疑惑。

第三，当下好多大医院的医师都处于超负荷工作状态，他们的时间有限，精力也有限。实际上，即便欧美国家准许医师自由执业，可也是实施了严格限制的。英国的医师通常实行“四加一”模式，也就是说，在一周当中，医师在本院工作四天，剩余一天能够到别的医院执业，总体工作时长依旧是五天，这样对医师体力不会造成太大考验。然而我国当前并没有类似政策，“多点执业”的开展或许因为利益驱使，致使医师需要耗费工作日之外的时间去做，从而过度疲劳。

位居第四的是，《意见》表明鼓励医师前往基层、边远地区、医疗资源稀缺地区以及其他存在需求的医疗机构进行多点执业，然而却未提及究竟该如何引导。不少网友针对此情况提出质疑，其一为“谁会去这些地方进行多点执业呢？”，其次说道“大专家跟着银子跑，富人便容易就诊了，普通患者或许并未从中获取益处。”。

第十五点，在医师进行多点执业后，于其被聘用的医院里头，一旦发生了医疗事故，究竟该由谁来承担责任这件事是很难去划定清楚的。而医生因担忧会增加医疗风险方面的责任，在一定程度上致使多点执业的积极性受到了影响。

哪曾想方向尽管显得挺好，然而要去执行却并非容易之事，如此这般便致使“多点执业”这项政策虽能获叫好之声，却难以获得叫座的实际效果，面对这样一种状况，我所持观点为：

一、“多点执业” 的根本是 “自由职业”，当下，自由执业已然成为国际主流模式，然而我国大部分医生依旧被约束在单位这个 “牢笼” 之中，世界上绝大多数国家的医师实行自由执业，医师作为一种卫生医疗资源职业医师考试报名时间，不应该仅仅是某一个医院所独有的，应当逐步去改变医师与医院之间的依附关系，使得医师摆脱 “医院固定资产” 这样的身份，回归到自由职业的本质特性上去。美国自由职业的制度是能够去学习的，他们那儿的医师是不需要进行备案的，只要拥有所在州的行医执照，便能够在该州任何适宜的医疗机构去行医。许可医师进行“多点执业”，实际上就是把医师朝着市场方向去推，如此一来更加考验医师的医德以及技术，相较于生硬的行政干预而言，市场这只无法看见了的手，更能够让医师资源变得活跃起来，医师也就会获得更为合理的分配配置。

二、给医师的工作时间设限，防止出现超负荷工作的情况。近日，《医学界》杂志公布了一项调查得出的发现，在7762名参与执业状况调查的医生里头，九成以上的受访者讲自己每日工作多过8个小时职业医师考试报名时间，26%的受访者每日工作时长是10个小时至12个小时，13.5%的受访者每日工作超过12个小时。八成受访医生不存在双休日，53%的受访医生1周得工作6天，29%的受访医生要7天连续工作。将近百分之九十三的受访医生，觉得每天下班后状态不好而欠佳。百分之四十八点零五的受访医生，感觉到极为的累且疲惫不堪。据尚未完全统计得出表明，二零一四年时，全国最少存在十位医生，在临床一线工作的岗位上离世而去。这些数据无一不让我们感到扼腕叹息且痛彻心扉，而且，在多点执业能够合理地分布优秀医疗资源，为患者给与便捷服务的同时，也应该保护住这些优秀的医务的工作者，能够效仿英国的“四加一”模式，规定医生每周工作日的时间，要避免出现超负荷工作的状况。

三、规范多点执业医师的资质，完善医疗事故保险制度。政府要出台有关多点执业的准入制度以及考核制度，要求申请多点执业的医生去进行注册、备案，对其资质严谨把控。同时限定多点执业的范围，保障多点执业医师身份具备合法性，让其医疗行为处于监管范围之中。在执业保障方面，建议在准许医师“多点执业”之际，提升医务人员法律意识，构建相对完善的医疗与保险制度。医师要是出现医疗事故，其责任由雇佣医院和医师一同承担。医师的岗位责任险得由医院来办理，在医疗事故发生之后，赔付事宜是由保险公司负责的，是这样的，没错。

四、政府需增添对医疗的投入，消除医院、医师于后顾之忧方面的负担，则一旦医生工资由国家发放，医院便不存在效益方面的担忧，方可确保医生既能流动出去，亦可发展长远。与此同时，政府应适度给予基层、乡镇卫生机构以及公益医疗机构经济援助，针对公共卫生服务、药品、设备等资源予以适度补贴。对于前往上述地区开展多点执业的医师给予经济津贴与适度激励，借以引导更多优秀医务人员奔赴基层、边远地区、医疗资源匮乏地区以及其他有需求的医疗机构实施多点执业。

综合上面所讲述的情况来看，虽然政府已经放宽了医师“多点执业”的限制，然而当政策涉及到医师的时间分配问题，需要明确权责的时候，以及在医疗机构的利益这一方面，仍然存在着大量的工作是需要去做的，此时迫切地呼唤更加富有操作性、针对性的，更为明确、具体的细则能够出台，只有这样才能够共同保障医院、医师以及患者三方的利益。